解説 - 第1章 あなたの街にも漢方達人が！

四診総論、舌診

四診総論

漢方が成立した時代には現在医師が用いているような検査機器は発達していませんでした。そのため、漢方医学による診察は、医師はすべての五感を駆使することによって診断を行っていました。漢方独特の診察方法は四診といわれます。

望診	視覚を用いた診察（顔色、皮膚の色の他、舌の様子を見る舌診も含まれます）
聞診	聴覚と嗅覚を用いた診察（声の大きさ、においをもとに診察します）
問診	現病歴や既往歴だけでなく、患者の体質傾向（寒がり・暑がりなども）を聞き出すための質問をします
切診	触覚を用いた診察。脈やお腹に触れ抵抗感や圧痛の有無などで判断します。

学会認定の漢方専門医は西洋医学をきちんと学んだ上に、漢方治療を行っていますので、西洋医学的診断治療と漢方医学的診断治療を平行して行うことが可能です。そのため、聴診器、血圧計の他、様々な画像診断、血液検査ももちろん行います。

また、舌の辺縁に歯型がついている場合、これを「歯痕」といいます。これは水毒という漢方医学的病態で、カラダの中で水分の偏りが起こり、以下のような様々な病態に繋がります。慢性咳嗽・花粉症・多汗症・膝関節痛などがあります。

舌診

漢方診察の特徴の一つに舌診がある。漢方では舌の状態から全身の状態やバランス異常をうかがい知ることができる。
舌診で観察するポイントは、舌の全体の状態、舌の色調、舌の大きさ、形態、乾湿、舌苔の状態などを参考とする。

舌の色調

淡紅色～淡白紅色	貧血症・組織浮腫　漢方的には気血両虚
紅色～深紅色	急性熱性疾患
紫がかった状態	血の道症など，漢方的には瘀血

養生、漢方医学での病態生理「冷え」について

養生

漢方医学における治療といえば、湯液や針灸という薬物療法や物理療法が中心と考えられている。しかし、それらの治療法が必要となる前に、漢方的体質である証を考慮しながら、漢方的考え方に基づいて日々の暮らしを重ねることの方が重要である。もちろん、漢方治療を行うに当たっても養生が基本であることは間違いない。現代の漢方医からも治療の際に細かい養生に関する指導が行われている。

養生の知識をまとめたものとして、江戸時代の漢方医・貝原益軒が著した『養生訓』は手に入りやすい。「腹八分目」などの知恵もこの中に出てくる。この本には、衣食住の生活の仕方の他、医者の選び方まで書かれているのは、ある意味興味深い。

漢方医学での病態生理「冷え」について

漢方医学の診断・治療は、患者からの問診から得られた自覚症状や症候を重視している。その中には､西洋医学ではあまり着目していなかったりするものも少なくない。「冷え」「こり」などはその代表である。

「冷え」については、他の多くの人が冷えていると感じないような状況で、全身もしくは部分的に冷たさを感じる状態であり、男性よりも女性に多くみられる。様々な病態の成因や増悪因子となる。保温や加温によって症候が改善するものもある。

漢方医学的に考えれば、気・血・水のどの異常も「冷え」を引き起こす原因となり、結果となりえる。

水および水の異常

生体の物質的側面を支える要素が血と水である。
水は気の働きを担って生体を滋潤する無色の液体と定義される。

水滞	体内での分布の異常、水の体外への消失、消失による量の不足をすべて水の偏在と捉え、水滞という一つの病態で認識している。 朝のこわばり・めまい・めまい感・水様の鼻汁・立ちくらみ・嘔吐・下痢・車酔い

基本概念　血および血の異常

生体の物質的側面を支える要素が血と水である。
血は気の働きを担って生体を循行する赤色の液体と定義される。
血は正常の状態では、気の働きによって、その量が保たれ全身を巡行し、身体に必要な栄養をもたらし、身体・臓器を形作っている。

血虚	血の量の不足した場合に血虚の病態を呈する。 皮膚の乾燥や荒れ、爪の割れ、頭髪が抜けやすい、月経異常を呈する。
瘀血	血の流通が阻害された状態。停滞して血は､血の機能を発揮できなくなるとともにかえって有害なものとなる。 不眠・精神不穏・目のくま・月経異常

四診総論、漢方独特の診察方法　腹診

四診総論

漢方が成立した時代には現在医師が用いているような検査機器は発達していませんでした。そのため、漢方医学による診察は、医師はすべての五感を駆使することによって診断を行っていました。漢方独特の診察方法は四診といわれます。

望診	視覚を用いた診察（顔色、皮膚の色の他、舌の様子を見る舌診も含まれます）
聞診	聴覚と嗅覚を用いた診察（声の大きさ、においをもとに診察します）
問診	現病歴や既往歴だけでなく、患者の体質傾向（寒がり・暑がりなども）を聞き出すための質問をします
切診	触覚を用いた診察。脈やお腹に触れ抵抗感や圧痛の有無などで判断します。

学会認定の漢方専門医は西洋医学をきちんと学んだ上に、漢方治療を行っていますので、西洋医学的診断治療と漢方医学的診断治療を平行して行うことが可能です。そのため、聴診器、血圧計の他、様々な画像診断、血液検査ももちろん行います。
また、舌の辺縁に歯型がついている場合、これを「歯痕」といいます。これは水毒という漢方医学的病態で、カラダの中で水分の偏りが起こり、以下のような様々な病態に繋がります。慢性咳嗽・花粉症・多汗症・膝関節痛などがあります。

漢方独特の診察方法　腹診

腹診とは四診の中では切診に含まれる診察方法です。漢方の古典である『傷寒論』にも一部その記載がありますが、江戸時代の漢方医によってその診察方法は大きく発達しました。

西洋医学的な腹部の診察では膝を曲げて横になっていただきます。これは腹部の筋肉の緊張を少なくして、腹部の内臓を触知しやすくするためです。漢方では腹部の筋肉の緊張状態も大事な所見となりますので、膝は伸ばしたまま診察します。

腹部動悸	腹部大動脈の拍動です。
腹皮拘急	腹直筋の外側の辺縁の緊張状態です。
胸脇苦満	肋骨の下あたりの筋肉や皮膚の緊張状態、押さえた場合の痛みなどです。
正中芯	お臍上下の鉛筆の芯みたいに触れる紐状のものです。
振水音	この診察の際は、膝を立てて行います。臍の上あたりで軽く振動させると「ピチャピチャ」音を立てることがあります。
心下痞	鳩尾のあたりの緊張した状態です。
小腹不仁	臍下のあたりのフニャフニャした状態です。
小腹拘急	臍下の緊張した状態です。

これらの所見と他の四診から得られた情報を元に漢方的な診断を下します。

当帰芍薬散（とうきしゃくやくさん）

四診総論

川芎（せんきゅう）には瘀血を改善する作用があり、当帰と芍薬には血虚を改善する作用がある。また、茯苓と蒼朮（そうじゅつ）、沢瀉（たくしゃ）には水滞を改善する作用がある。したがって、当帰芍薬散は瘀血の病態を改善する作用よりもむしろ、血虚と水滞を改善する作用のほうが強い駆瘀血剤であると言える。

虚証の病態に適応となる駆瘀血剤である。月経不順、月経困難症、などの婦人科疾患で、頭痛、頭重、肩こり、めまい、足の冷えなどを伴う場合にもっともよい適応となり、妊娠中の諸病（浮腫・習慣性流産・痔・腹痛など）の第一選択薬である。婦人科系疾患以外でも腹力が軟弱で、倦怠感や貧血、冷え、浮腫傾向を認める場合にはさまざまな疾患に用いられる方剤である。